2019年12月18日星期三

扁桃腺手術新利器—微創電漿刀(本文同步刊登於聖馬爾定醫院社區健康期刊)

林先生是一名36歲男性,近兩年來反覆感染化膿性扁桃腺炎,每次發病時都因發燒、喉嚨痛加上吞嚥困難而無法進食,必須接受抗生素治療。甚至曾經有一次他因為工作忙碌,發作多日才來就醫,就醫的當下已有扁桃腺周圍膿瘍的表現,除了必須住院之外,更需用粗針將扁桃腺周圍的膿瘍抽吸出來,當時耳鼻喉科醫師從扁桃腺周圍抽出了10毫升的膿,雖然抽完之後腫的感覺改善很多,但是抽吸當下的疼痛真是讓林先生餘悸猶存。

    於是這次林先生問醫師:「有沒有甚麼方法能讓我的扁桃腺一勞永逸、不再發炎了呢?」醫師建議林先生接受扁桃腺體切除手術—將軟腭處的扁桃腺用手術摘除後,未來便不會再有扁桃腺發炎的問題。由於林先生的扁桃腺反覆發炎,屬於臨床上定義的慢性扁桃腺炎,此種病患的扁桃腺與周圍組織常見沾黏現象,並且血流比一般人更為豐富,通常手術後口腔內的傷口疼痛感會更明顯,進食也比較困難,所以醫師建議林先生使用PEAK Plasma Knife「微創電漿刀」,以期降低術後的疼痛程度。林先生手術當天,在麻醉退了之後即可進食冷流質飲食(如豆漿、牛奶、冰淇淋),隔天進步至布丁、豆花及放涼的粥,術後恢復良好。

    根據AAO-HNS Guideline臨床指引的定義,扁桃腺發炎一年若發作七次以上,或兩年內每年各五次以上,三年內每年各三次以上,是扁桃腺切除手術的適應症。在臨床上,一年內發作數次以上的扁桃腺發炎,或曾經發生過併發症(如前文所述的「扁桃腺周圍膿瘍」)的患者,接受扁桃腺切除手術都能有效改善未來再度感染的機會。扁桃腺切除手術是在全身麻醉下進行,住院約三到四天。

    過去此種手術會使用傳統電燒、器械及棉球進行組織的剝離和止血,因傳統電燒的溫度高達攝氏250-350度,對喉嚨組織的傷害較大,術後的疼痛感較劇烈,而且需要比較久的復原時間。而前文中醫師為林先生執行手術時所使用的「微創電漿刀」,其原理是使扁桃腺周圍的組織”帶電”,透過震盪作用將周圍的組織斷開,因此可以在低溫下精確的切割軟組織(約攝氏40-50度,大約就像泡溫泉的水溫),避免軟腭組織受到不必要的熱傷害。此外,微創電漿刀具有同步吸血、止血的功能,能提供醫師清晰的手術視野,並縮短手術時間,進而減輕術後的疼痛感。病患在術後傷口能較快癒合,並且較快回復正常的飲食。


    除了前文中所提到的反覆性扁桃腺炎之外,還有以下幾項問題須考慮接受扁桃腺手術:一、因扁桃腺肥大造成的睡眠呼吸障礙,二、經醫師檢查後懷疑有扁桃腺腫瘤。這幾類病人也適用微創電漿刀將扁桃腺摘除。另外因阻塞型睡眠呼吸中止(打鼾)就醫的患者,若醫師建議您接受「懸壅垂腭咽成形術」,也可考慮使用微創電漿刀以減輕術後的疼痛。

曾耀瑩--耳鼻喉專科醫師 個人簡歷


現任:


大興耳鼻喉科診所 主治醫師
(新北市中和區|捷運南勢角站)



學經歷:
國立陽明大學醫學系

台灣耳鼻喉頭頸外科專科醫師
聖馬爾定醫院耳鼻喉科主治醫師
聯安健檢預防醫學機構主治醫師
馬偕醫院耳鼻喉科總醫師
國健署成人健檢認證醫師
國健署戒菸治療認證醫師

主治專長:
成人及小兒耳鼻喉疾病  
感冒過敏、氣喘咳嗽
中耳炎、外耳炎、耳垢、異物
鼻塞、鼻竇炎
咽喉發炎不適、聲音沙啞眩暈、耳鳴
打鼾及睡眠呼吸中止症
自費及公費疫苗注射、成人健康檢查、三高慢性病


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