百日咳傳播力強--打疫苗很重要

經過這幾年新冠肺炎全球流行，民眾現在普遍都有接種疫苗的概念，以求減少感染及預防重症。除了近來最大眾最常聽聞的COVID19疫苗、肺炎鏈球菌疫苗及流感疫苗之外，有一支重要的疫苗也很建議施打—他是「新型百日咳疫苗」，正式的全名是「減量破傷風白喉非細胞性百日咳混合疫苗」(Tdap)。

甚麼是Tdap

接下來文章中使用Tdap來稱呼這支疫苗。其中

T: Tetanus 破傷風
d: diphtheria 白喉
ap: pertussis百日咳

Tdap疫苗的保護力大約十年左右的時間。所以青少年或成人大約隔十年左右追加，可以獲得保護力，減少因為感染百日咳發生咳嗽、肺炎的風險；對於不慎受到外傷時，也可以預防破傷風桿菌的感染。

建議以下三大類對象施打:

1.青少年: 約11-12歲左右施打一劑

2.孕婦: 建議在”每次”懷孕的28~36週左右接種。除了保護孕婦本人，也可讓新生兒在出生時就受疫苗保護。

3.成人: 每10年追加一劑。

哪些人不能施打

1.發燒，或有急性中重度疾病。需在病情穩定後再接種。

2.神經系統疾病或進行性痙攣症，須由醫師判斷病情穩定後才能打疫苗。

3.曾對疫苗成分過敏者。

4.接種含百日咳疫苗後 7 天內曾發生腦病變，且無其他可解釋病因者。

 

關於百日咳

其中特別提一下百日咳這個疾病。百日咳是經由飛沫傳染，有很強的傳播力，容易發生家庭、學生或是兒童病房的群聚感染，成人通常症狀輕微，但幼童容易有嚴重咳嗽長達2-3週，嬰兒更是重症高危險群。所以成人施打疫苗除了保護自身，更有一層重要的意義:減少自己因為輕症感染而不小心傳播病毒給身邊的嬰幼兒。所以特別建議嬰幼兒照顧者(爸媽、祖父祖母、保姆、托嬰或幼兒園老師等)每十年追加一劑，能對孩子形成更好的保護網。

 

目前臨床上來說，如果想施打Tdap疫苗，建議與新冠肺炎疫苗間隔至少一週。如果有接種的意願，建議找專業醫師評估後施打，保護自己與全家人的健康。

 

參考資料: 

1. 衛福部疾管署: https://www.cdc.gov.tw

2. 黃瑽寧醫師健康講堂 https://www.youtube.com/watch?v=y-A-AFDfE-4

眼皮上的黃色斑塊(黃色瘤)--與高血脂

診間來了一組母女三人，帶來他們的健檢報告，希望作進一步的諮詢。當我一看到媽媽的臉，還沒有看報告，心裡想：「待會要好好衛教並治療她的高血脂問題!」

翻開報告，就如預期中的，總膽固醇、低密度感膽固醇超標、內臟脂肪過高並且腹部超音波顯示中度脂肪肝。這位媽媽的臉上究竟是甚麼線索，透漏了高血脂的秘密呢?答案是: 她眼皮內側的黃色瘤(Xanthoma)。

 甚麼是黃色瘤

「黃色瘤」是一種外觀黃色，表現在皮膚上的良性腫瘤，來自於大量油脂累積在皮膚的巨噬細胞而形成的。黃色瘤的好發部位有:手肘和膝蓋關節、腳後跟的阿基里斯腱、眼皮。容易發生在體內血脂過高的患者，甚至有家族性高膽固醇血症的人也有可能發生。此外，黃色瘤也可能是糖尿病、肝臟疾病、胰臟發炎、甲狀腺異常等疾病的線索。所以當醫師觀察到患者身上有黃色瘤，通常會建議進一步抽血檢查。

 

黃色瘤的治療

1. 積極控制高血脂。飲食控制、運動、必要時使用藥物治療。

2. 必要時可考慮至皮膚科就醫，以手術或雷射方式切除。但如果是血脂控制不好的人，手術後復發機率較高。

高血脂控制

好好控制高血脂是一個重要的課題，除了本文中提到的黃色素瘤能因此改善之外，更重要的是跟血脂和動脈硬化、心臟疾病、腦中風等重大問題息息相關。臨床上對於高血脂的患者，醫師會依照患者身體狀況(註)配合抽血報告的嚴重程度，評估何時需要用藥。而不管是否有用藥，都會衛教患者開始進行「生活型態調整 (life style modification)」，並且每三至六個月抽血追蹤。

 註:

1.  有心血管疾病或糖尿病的患者，若總膽固醇>160Dmg/dL，低密度膽固醇>100mg/dL，開始藥物治療，合併生活型態調整

2.  若當下沒有心血管疾病或糖尿病，要評估患者的危險因子，如果有愈多危險因子就需要更積極的控制。危險因子包括高血壓、吸菸、高密度膽固醇過低(HDL<40mg/dL)、冠心症家族史、男性超過45歲、女性停經後超過55歲。

生活型態調整

不管是否開始使用藥物治療，生活型態調整都一樣至關重要！要注意飲食、規律運動、戒菸、並多留意體重和減少壓力。

飲食方面：減少內臟、紅肉類及飽和脂肪的攝取，精緻加工或速食也要盡量避免；可以增加攝取白肉類以及富含Omega3的油脂(橄欖油、魚油)，並且多吃新鮮的青菜水果，蔬果內的水溶性纖維也有助於調節血脂。

運動：先選擇自己喜歡、好執行的運動，養成規律的運動習慣。

持續回診追蹤：在進行生活型態調整之後的三個月，可以到診所進行抽血追蹤，醫師會評估接下來是否需要藥物介入治療。

如果發現身上或臉上黃色瘤，或健檢報告有血脂肪異常，都要找專業醫師評估治療。另外，因高血脂常見家族遺傳（familial hypercholesterolemia)，所以也要多關心家人，可以建議他們一起來做檢查喔。

過敏發作好困擾--自我保養方式分享

春暖花開時節到了，從三月時的櫻花杜鵑，到四月的紫藤花、玫瑰花，放眼所及都是美!在這個萬物茂盛生長的季節，空氣裡充滿花粉孢子、天氣乍暖還寒、再加上潮濕的環境適合塵螨及黴菌生長，在在都容易使過敏症狀發作。最近診間來了不少鼻塞流鼻水、氣喘咳嗽、眼睛癢以及皮膚過敏的民眾，從成人、學生到學齡前的幼兒都有。

 

這惱人的過敏症狀，除了藥物治療有效之外，也有一些自我保養的方法喔!我們可以

1. 規律運動，早睡早起:

運動可以改善肺功能及血液循環，漸少氣喘或鼻過敏症狀。正常的作息、適度減輕壓力，過敏也比較不會「牙起來」。

2. 改善居家環境:

a. 室內溼度在50%以下時，可以抑制塵蟎和黴菌生長。人不在室內的時候先完成除濕，可以有效防止黴菌和塵螨的存活。但是人在室內的時候不要除濕，以免呼吸道太過乾燥不適喔~

b. 使用防螨寢具。防螨寢具是利用紡織品的密度阻隔塵螨，讓塵螨不要入侵到人們的皮膚或呼吸道。防螨套包覆在內心(枕心或床墊)與外包(原本枕頭套或床單)之間，不用常常清洗(只要常換洗最外層的寢具就好)，不破壞物理結構，效果通常好而且持久。

c.  直接接觸皮膚的床單枕套棉被，每星期用攝氏55度熱水清洗，並充分曝曬陽光或烘乾。

d.  家中不要有人抽菸，避免二手菸或三手菸的危害。什麼是三手菸呢？有些家長會說：”我都自己去陽台抽煙，不在小孩面前抽的“，但即使如此，香菸中的有害物質殘留在衣服頭髮或是車上，同樣會以三手菸的形式被家人吸入，增加過敏發作的機會。

3. 戴口罩:

戴口罩可以減少吸入過敏原(灰塵、PM2.5、花粉、拜拜燒紙錢的煙霧等等)，大掃除、清明掃墓、戶外踏青、或平日騎機車上下班，口罩都是抗過敏的良伴。

4. 避免搓揉刺激

不管眼睛或皮膚發癢，搔抓的動作會讓症狀更嚴重。如果太嚴重甚至容易破壞皮膚屏障，引起次發感染。

5. 鼻腔清洗:

使用跟人體滲透壓等張且溫度相近的洗鼻液＋合格醫療器材許可的洗鼻器來清洗鼻腔，可以洗去過敏原和髒汙，減少過敏症狀。如果不確定如何清洗，記得要請教專業醫師。

 

當然，有時候環境中過敏原太多時，就算細心保養也會有症狀發作! 這時候就找專業醫師看診治療，配合醫師的指示使用藥物，通常都能獲得良好的改善唷。