預防水痘--簡介水痘疫苗

許多成年人可能還有小時候得水痘的印象--

我也記得幼稚園大班那年，

雖然打過一劑水痘疫苗，

還是得到水痘

全身跟臉都長滿紅疹。

水痘是由水痘帶狀泡疹病毒(Varicella Zoster Virus)引起的

感染對象主要是兒童，

常在校園裡互相傳播

近年來感染年齡層有逐漸後移的趨勢。

「皮膚直接接觸」或「飛沫」

都是常見的感染途徑，

接觸被水皰或粘膜污染的器物也會間接傳染。

水痘的症狀初期有發燒、頭痛、疲倦，

之後在軀幹/四肢/臉出現紅疹，

約二到四星期後結痂痊癒。

嚴重時可能因水痘發生併發症，

像是肺炎、腦炎、敗血症等。

此外，感染後病毒潛伏在體內，

成年後，免疫下降時

病毒可能再活化引起帶狀皰疹。

有效的預防方式是接種疫苗—

衛福部疾管署的建議：

滿12個月大時接種第一劑公費疫苗

滿四歲到六歲之間自費接種第二劑。

成年人如果沒有沒有得過水痘、也沒有打過疫苗

自費接種兩劑，兩劑要相隔至少28天。

接種過一劑雖然有保護力，

但仍有突破性感染的可能

有鑒於自己小時候被水痘病毒突破性感染的經驗，

兩個小孩都在滿四歲時打第二劑水痘疫苗~

水痘疫苗是減毒活性疫苗，

孕婦、嚴重免疫缺失、對此疫苗成份過敏者禁止施打。

女性在準備懷孕之前，

建議先抽血檢驗水痘抗體，

若抗體陰性且尚未懷孕

建議施打水痘疫苗，

且接種後一個月應避免懷孕。

一歲內的新生兒還不能打水痘疫苗

所以成人可以施打水痘或帶狀皰疹疫苗，

以減少新生兒感染的風險。

如有問題，建議諮詢醫師多了解~

帶狀皰疹疫苗我們下篇再介紹囉！

耳朵很痛!?小心耳帶狀皰疹

「醫生，我這耳超痛的！」

一名45歲男子指著他左耳周圍說。

「我幾個月前曾經外耳炎，那時的藥水還有留著，我昨天就先拿來點，但是這次怎麼沒有效啊?」

我首先檢查了他的左耳，耳道及耳殼沒有什麼紅腫異常，

但--左邊眉毛上方有一小塊紅疹!

接著請他拿下口罩，作閉眼睛、微笑、吹口哨等動作，男子這才發現：左半邊臉麻麻脹脹的，閉左眼也比右眼吃力一些!

我告訴這名男子，他罹患的是：

耳帶狀皰疹合併顏面神經麻痺

『Ramsay Hunt Syndrome』

侖謝亨特氏症候群。

侖謝亨特氏症候群的症狀通常是：

單側耳朵疼痛

約2~5天後再發生同側顏面神經麻痺及耳部水皰，

有些病人還會眩暈、耳鳴、聽力下降等症狀。

由於症狀初始是耳朵痛

求診的時後可能還沒有長疱疹，

再加上近來求診者大多戴著口罩、不容易一眼看出顏面的問題，

這時就需要醫師的專業經驗和仔細問診，才能正確診斷。

診斷Ramsay Hunt Syndrome後，

需要盡快用藥，

通常會給予抗病毒藥搭配類固醇治療。

但顏面神經功能的恢復有時需要數個月的時間，

除了影響外表、

也因為影響閉眼的功能

進而造成眼睛不適或視力受損，

疱疹後神經痛更嚴重影響生活品質。

那麼，大家可以做些什麼自我照顧呢?

耳朵發生急性疼痛時，盡快找耳鼻喉科醫師診療

「預防勝於治療」

作息正常、不過勞，

以及疫苗預防接種。

由於帶狀皰疹是兒童時期感染的”水痘-帶狀皰疹病毒VZV”

持續潛伏在人體神經節內，

當免疫力下降時，

病毒再度活化引起的疾病，

所以建議接種的疫苗是

兒童接種水痘疫苗

成年人沒有水痘抗體：接種兩劑水痘疫苗

成年人小時候得過水痘，尤其高風險族群(年長者或免疫不全)：接種帶狀皰疹疹疫苗

下一篇再向大家介紹水痘疫苗，

以及帶狀皰疹疫苗。

大家也要早睡早起、正念減壓、運動健身

好好提升免疫力，遠離擾人病毒，生活更愉快！

鼻子越噴越塞？談藥物性鼻炎

剛放暑假那陣子，有一位國中畢業的男生，掛著深深的黑眼圈來就診，他媽媽說：「他鼻塞一直很嚴重～之前準備考試太忙，都靠自己買的鼻噴劑舒緩，否則鼻塞到睡不好。現在終於考完試了，自己跟我說要來找醫生好好治療鼻子，想請醫生看看為什麼會鼻塞這麼厲害。」

我幫患者詳細檢查了之後，發現他

-沒有鼻息肉、濃鼻涕、腫瘤或是異物造成阻塞

-鼻粘膜又紅又腫

-有很黑的黑眼圈(Allergic shiner)

-眼皮甚至有很深的橫紋(Dennie-Morgan folds)

我告訴這位孩子與家長，因為孩子本身有過敏性鼻炎的體質，再加上面臨升學壓力、作息熬夜等等，使他過敏鼻塞益發嚴重。但又因為讀書太忙只能靠手邊藥物應急，長期使用下來反而產生了「反彈性鼻炎」，使得鼻塞更嚴重。

反彈性鼻炎，在醫學上有個專有名詞--

藥物性鼻炎Rhinitis Medicamentosa

某些鼻噴劑的成分是血管收縮劑，在急性鼻炎時能收縮鼻黏膜上的血管、快速緩解鼻塞。

但一般來說建議不要用超過七天--

原因是，如果長期使用這類鼻噴劑，可能導致血管彈性疲乏，或是鼻噴劑中"擬交感神經"的物質，造成鼻黏膜中"交感/副交感的平衡"被破壞，因而引起鼻纖毛脫落、黏膜上皮細胞受損、細胞間質腫脹等情形，使鼻塞反而比本來更嚴重。呼吸道不暢通，影響睡眠品質，患者的黑眼圈也就更深了。

關於藥物性鼻炎的治療建議：

1. 停用局部去鼻充血劑

2. 可嘗試使用洗鼻專用的鹽水清洗鼻腔

3. 改使用醫師開立的鼻內類固醇噴劑。

治療要有持之以恆，一天使用一次，可能會需要幾個月的時 

間，並不是改了藥馬上就能見效。

4. 多運動、飲食均衡、作息正常。在生活中落實這些健康的好習

慣，更可以改善過敏。

最近男孩來回診，深深的黑眼圈消失了，鼻塞緩解不少。他也告訴我鼻塞跟睡眠品質改善之後，白天精神也變好了。想著他快成為高中新鮮人，不禁為他高興--有健康的身體，一定更能享受多彩多姿的高一生活囉！

炎夏出遊 小心熱傷害

暑假時的臉書動態充滿出遊的照片，照片中萬里無雲，光看照片而已，有時都覺得皮膚要發燙了。提醒大家，開心出遊的同時也要照顧好身體，預防『熱傷害』的發生唷。

什麼是熱傷害

熱傷害是人體處在高溫環境中，沒有適當防護措施，身體無法正常調節體溫而造成的，包括了熱痙攣、熱衰竭、中暑。以下我們一一來了解：

熱痙攣：
高溫下身體流失水分及電解質，引起肌肉抽搐或疼痛等痙攣症狀。

熱衰竭：
血液大量流至皮膚幫助散熱，使腦部和內臟血液循環不足。

造成呼吸心跳急促、頭暈、頭痛、噁心嘔吐、臉色蒼白等症狀。

中暑：
最嚴重，體溫調節中樞失常，體溫高達40度以上，可能造成器官衰竭或生命危險。

誰是熱傷害的高危險族群

年長者

嬰幼兒、小孩

戶外活動或工作者

運動員

悶熱密閉空間工作者

慢性病患或肥胖者

如何減少熱傷害的發生

根據衛福部國民健康署的建議，希望大家要做到以下幾點以減少熱傷害：

1. 保持涼爽
盡可能待在陰涼、通風的地方
戶外活動時以淺色、寬鬆的衣物及帽子，做好物理性防曬
不可以將嬰幼兒單獨留在車子裡
正午時間減少非必要的外出

2. 補充水份
隨時補充水分，流汗多時也須補充電解質
避免補充酒精類或咖啡因飲料，以免身體流失更多水分

3. 提高警覺
身邊的家人如果有熱傷害的症狀發生，要盡快將患者移動到涼快通風的地方，脫掉衣物散熱，如果意識清醒時可以趕快補充水分及電解質，一旦發現疑似中暑時，記得打 119 儘速送醫。

也提醒大家，近來民眾施打追加劑十分踴躍，不過要記得：

從確診日算起滿三個月，才能打疫苗。如果是下午一兩點的門診時間，真的會擔心民眾在大太陽下多跑一趟~先算好自己打疫苗的日期再進行預約，可以減少不必要的外出喔。

這邊跟大家分享一下週末出遊的照片。為了避免熱傷害，戶外活動可以選擇較多樹蔭遮蔽的地點，綠樹蔭濃、涼風徐徐，又有各式昆蟲可以看，大人小孩都開心！

猴痘 Monkey Pox

台灣在2022年六月時，出現了一名自德國返台的猴痘個案，猴痘目前在台灣被列為第二類法定傳染病。讓我們來認識『猴痘』：

猴痘症狀：

發燒、畏寒

頭痛、肌肉痠痛

淋巴結腫大

發燒一至三天後出現皮膚病灶，嚴重時疹子數目可能達到數千。皮膚病灶最後會結痂脫落，症狀可能持續2~3星期。

猴痘傳染途徑：

猴痘是經由接觸傳染，其中又可以細分為：

1. 人畜共通傳染

直接接觸感染動物的血液、體液或受損的皮膚、黏膜，

或食用受感染的動物。

2. 人傳人

接觸到患者的皮膚或黏膜，或呼吸道分泌物；

或接觸到受病毒污染的食器寢具等。

3. 垂直傳染

產婦若感染猴痘，會經胎盤傳染給胎兒。

如何預防猴痘：

1. 前往流行地區時，避免接觸嚙齒及靈長動物，及生病或死亡動物。食物要徹底煮熟，不要生食。

2. 避免接觸病患，醫療照護人員應穿戴好防護裝備。

3. 如有疑似症狀需就醫，並告知旅遊史及接觸史。

密切接觸者需健康監測，自與個案最後一次接觸日起監測21天。4. 勤洗手、戴口罩，對每個人來說都還是很重要的！！

參考資料：

WHO，衛生福利部疾病管制署