惱人的咳嗽

一名網友上街買外食，結果發現許多人咳嗽，煩惱剛買的食物要不要吃。在疫情期間，咳嗽的確造成許多困擾，這邊來了解一下咳嗽常見的原因及醫師的建議：

病毒感染:

1. 一般感冒病毒、流感病毒等。

2. 最近傳染力特強的新冠Omicron病毒。新冠病毒方面，若合併警示症狀則需到急診就醫。

細菌感染:

1. 百日咳桿菌、肺炎鏈球菌

建議幼童照時程接種百日咳及肺炎鏈球菌疫苗，成人也可以經醫師評估後追加施打。

2. 結核分枝桿菌

好發於高齡或免疫機能不全的危險族群，傳染力強，須接受完整的抗結核藥物療程。密切接觸者也會經由衛生單位安排檢查。

3. 黴漿菌肺炎

症狀有久咳或發燒，但病人的活動力正常，所以有個稱呼叫walking pneumonia。傳染力強，有時候家長帶小孩來看診時也會一起看，因為可能全家都咳嗽好一陣子。醫師診斷後會對症下藥，患者要接受完整的抗生素療程。

氣喘：

氣喘常見的症狀有咳嗽、胸口悶、呼吸有喘鳴聲、呼吸困難。

症狀常發生在夜間或清晨，也會因氣候變化、呼吸道感染、情緒變化、勞累、暴露在過敏原或空污環境等被誘發症狀。

醫師給氣喘患者的建議：

1. 配合醫師的治療計畫，正確用藥。

2. 定期回診追蹤，醫師會評估症狀控制的程度升階或降階調整藥物。

3. 規律運動鍛鍊肺功能。運動前記得先做暖身運動，較不會引起氣喘突然發作。

4. 避免接觸過敏原：塵蟎、二手菸三手菸、零食糖果中的人工添加物的都是過敏原，有氣喘體質的人要設法遠離這些過敏原。

鼻竇炎：

不論急性或慢性鼻竇炎，濃鼻涕倒流刺激喉嚨都會引發咳嗽。這類的咳嗽還帶有濃稠的痰，另外會伴隨鼻腔內異味、鼻塞、甚至聞不到味道，有的患者會伴隨臉頰或額頭疼痛。建議找專業耳鼻喉科醫師治療。

癌症：

臨床上曾遇過病人咳嗽有血痰，轉診醫院經影像學檢查後發現肋膜積液，近一步檢查之後發現是癌症的案例。

胃食道逆流：

胃酸逆流刺激到咽喉，引起咽喉紅腫發炎，會造成咽喉的異物感，患者會主訴喉嚨「卡卡的」，伴隨想要把痰清出來的動作以及慢性咳嗽。

醫師給胃食道逆流患者的建議：

1. 由醫師診斷後接受藥物治療

2. 生活習慣調整。進食放慢速度，吃完飯不要馬上躺下，還有睡前兩小時不要吃東西。

另外一些藥物因素，或是異物嗆入也都可能是咳嗽的成因。經由醫師細心的問診及身體檢查，能找出真正的原因對症治療。大家一起用心，守護自己與家人呼吸道的健康！

骨質流失或疏鬆--骨質密度檢查

民眾到預防醫學機構進行的全身健檢中，有一項『骨質密度檢查』是大家相當關心的項目。健康成年人的骨質密度在30歲左右達到高峰，四十歲之後逐年下降。這個骨質的下降過程是沈默無聲的，早期不會有症狀，但長期累積下來，會有腰背疼痛、駝背、身高變矮等表現。更嚴重的狀況是，發生撞擊、跌倒事件、或是搬重物後，骨質疏鬆的患者容易發生骨折，骨折一旦發生，就大大影響到未來的生活品質。

所以在健檢當中檢查骨質密度，能夠早期發現自己是否有骨質流失的狀況，以便早期進行生活型態調整，來儲存骨本並減少骨鬆的風險。骨質密度檢查是利用雙能量X光吸收儀(DXA)，檢查髖關節和腰椎的骨質密度。

報告上會呈現兩種分數：T score和Z score

T score: 

與同性別健康成人（30歲左右）的平均骨質密度相比，有幾個標準差。

T score > -1: 骨質密度正常

-2.5< T score <-1: 代表骨質正在流失當中

T scope < -2.5: 骨質疏鬆

Z score: 

與同性別同年齡正常人的平均值相比，有幾個標準差。若Z score <-2.0，表示低於同年齡骨質密度的期望值。醫師在進行報告諮詢時，會根據T score評估骨骼健康狀態，同時用Z score來評估是否有其他問題影響到骨骼健康。

如何減少骨質流失

如果骨骼健康狀況不盡理想，我們會開始衛教客戶進行生活型態的調整 :

1. 多做「負重類型」的運動:

如跳繩、跑步、爬山。進行這類運動時骨骼受力增加，能讓骨密度變高、骨骼更強壯。若是高齡或是骨質流失嚴重的人，要小心跌倒或意外撞擊反而會增加骨折的風險，記得先諮詢專業醫師；而年輕的朋友們，就趁現在開始養成運動的習慣吧！

2. 補充高鈣食物：

乳製品、小魚乾、深綠色蔬菜。

3.
補充維生素Ｄ3：

口服補充或走到戶外多曬太陽

4. 避開會使骨質流失的生活習慣：

要戒菸。也建議少喝咖啡、酒或碳酸飲料。

以上幾點分享，希望能藉由專業的健康檢查與諮詢，幫助大家骨質密度更強健、擁有快樂健康的生活品質！

新冠肺炎確診者的居家照護

根據目前(111年5月)衛福部疾管署的指引，目前COVID19本土個案確診者

如果符合居家照護的條件，須居家隔離完整 7天

7天隔離期滿之後->自主健康管理7天：可戴口罩外出；不可餐廳內用或聚會。

輕症在家隔離的方式

符合居家照護條件的確診者，在家裡需 一人一室，需有單獨含衛浴的房間，通常利用家中的主臥室。

如果住在同一戶裡，有未確診的家人

那麼確診者不能離開隔離的房間

未確診者：在其他房間居家隔離，且人數不能超過四人，以減少群聚風險。

雖然不在同一個房間，建議未確診者還是要 佩戴醫用口罩 以及 加強手部清潔、不要摸眼口鼻。

六歲以下確診者：需有『一名』成年人家屬陪同居家隔離，一起在有衛浴的房間隔離。這位家長本身如果沒有確診，隔離和解隔的日期就跟確診兒童相同。隔離期間這位家長必須是同一人。

六至12歲的確診兒童：家長可以選擇「陪同居家隔離」或「在家照顧不接觸」。如果選擇在家照顧不接觸，不用指定單一名照顧者，家長可以輪流照顧，在房間外送餐或準備隔離者所需物品等等。

隔離期間的生活

食：

請家人準備食物及送餐，餐具和其他物品都與家人分開使用。

若要協助確診者清洗餐具，記得戴口罩和手套，以清潔劑清洗，完成後要確實洗手(用肥皂內外夾弓大立腕)。

衣：

髒衣服要與其他家人分開清洗，清洗時要加洗衣精或肥皂，洗好要徹底晾乾或烘乾消毒。

處理病人的髒衣服時要戴口罩和手套，處理好後也要記得洗手唷。

垃圾：

用兩層垃圾袋包裹，袋口要確實密封，靜置72小時後由地方環保單位專人處理。隔離期間可以打電話給所在行政區的關懷人員，關懷人員會協助聯絡環保單位到 「隔離地點」清運，至多兩次。

現在因為同住家人有些隔離只有三天或零天，會比確診者提早出門，但是要注意出門時不能順便倒確診者的垃圾

確診者的垃圾只能在滿七天解隔後，才可以拿出去，隔離期間都必須由環保單位清運。

解隔之後，隔離的房間要如何清潔消毒呢？

1. 使用1:50(1000ppm)的漂白水擦拭確診者接觸過的環境。

注意消毒液要當天泡製，超過24小時會失去消毒效果。

製作方法：一份漂白水加49份的冷水。可以拿20cc塑膠湯匙，用一湯匙左右的漂白水，加入一公升的寶特瓶內，再加入冷的自來水加滿。湯匙用完要丟掉以免被誤食喔！

泡好之後：浸濕抹布或拖把，然後擦拭桌面、門把、電器開關及地板。擦拭之後要靜置1-2分鐘，以達到消滅病毒的效果。

2. 消毒時戴手套、護目鏡、口罩，減少消毒液對皮膚及粘膜的傷害。

3. 消毒後要開窗通風大約一天，等漂白水味道散去。

以上幾點分享，希望能幫助居家隔離的家庭，了解一些細節該怎麼處理。也希望確診者能夠順利解隔離、加入「康復者聯盟」。